北京医院雀斑 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210117/8598817.html作者简介
王卫涛，男，研究生学历，医学博士，主治医师。长期跟随四川省首届十大名老中医吴康衡教授，四川省“新四小儿”夏隆江副主任医师，四川省名中医、博士生导师、四川省中医药学会儿科主委常克教授学习、伺诊。参与国家自然科学基金项目1项﹑省厅级课题2项，主持院级课题1项，承担国家级多中心临床研究2项。在国内核心杂志发表论文10余篇，北大核心期刊收录3篇。参编十三五规划教材《中医儿科学》《中西医临床儿科学》《中西医结合儿科学》等多部教材，儿童科普书籍《小厨房﹑大健康》一部。
应诊时间：周一、二、三、五、日全天。
儿童鼻窦炎
亟需弄明白的几个问题？
儿童鼻窦炎是儿童发育期间常见疾病之一，其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关；上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2—3岁后才开始发育，故较迟受累。
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据美国儿科学会流行病学调查5%～13%的儿童病*性上呼吸道感染会导致急性鼻窦炎，其中相当一部分会发展成慢性鼻窦炎，并且近年来欧美国家儿童鼻窦炎的发病率有上升趋势。
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中国关于儿童鼻窦炎的流行病学调查比较少，但近年来耳鼻喉科门诊儿童鼻窦炎就诊患者明显增加，原因包括
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①中国城市化进程人口集聚、生活方式改变，儿童上呼吸道疾病感染的几率增加;
②近年来空气、土壤、水及食品污染，加之食品添加剂广泛使用，使得儿童免疫力降低(幼儿时期接触微生物概率减少)，儿童过敏性疾病，特别是儿童过敏性鼻炎发病率急剧上升;
③抗生素滥用，使上呼吸道疾病产生耐药，导致儿童上呼吸道感染演变为鼻窦炎特别是慢性鼻窦炎的概率增加;
④儿科医生、耳鼻喉科医生认识到儿童咳嗽的主要病因是上呼吸道疾病，特别是急性或慢性鼻窦炎所致，导致耳鼻喉科门诊儿童患者明显增加。
儿童鼻窦炎有哪些特殊之处？
1.儿童鼻窦炎的病因与成人有什么不同？
A.儿童处于发育时期，免疫功能从脆弱到不断成熟。
B.儿童鼻腔、鼻窦、咽鼓管及中耳的解剖结构异于成人，黏膜受到病*、细菌的攻击极易导致水肿阻塞。
C.儿童时期过敏性疾病发病率高，特别是过敏性鼻炎导致鼻腔鼻窦黏膜肿胀。扁桃体、腺样体等淋巴环活跃，容易增生肥大，并成为细菌的繁殖地。
D.上呼吸道的反复感染从而导致疾病迁延不愈，导致上呼吸道的慢性阻塞，从而对颌面发育、生长发育及智力发育产生不同程度的影响，有时甚至是不可逆的。
2.鼻窦炎的诊断是否要靠鼻窦CT？
年中国儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议指南中，也明确指出儿童鼻窦炎诊断应以症状、鼻内镜检查为主，并严格掌握CT扫描指征。
3.局部糖皮质激素的应用在儿童鼻窦炎治疗中的地位、是否安全及如何使用？
局部激素(鼻喷、鼻窦雾化、滴剂)在急、慢性鼻窦炎中作为一线治疗已经形成共识，鼻喷激素在儿童鼻窦炎治疗中最为广泛，滴剂在急性期效果更佳，近年来开展的鼻窦雾化(不同于气管雾化，颗粒更大些)治疗对难治性的儿童鼻窦炎(包括鼻息肉)，有非常好的临床效果。
全身应用激素治疗(口服或静脉)儿童鼻窦炎应非常谨慎，仅适用于有并发症及围手术期治疗，疗程尽量要短。
4.全身应用抗生素作为一线治疗的地位？
无论急性还是慢性儿童和成人鼻窦炎，过去国内外指南或共识都把抗生素列为一线治疗药物。
近年来成人鼻窦炎抗生素的应用价值不断受到质疑，儿童鼻窦炎应用抗生素也越来越谨慎。
5.中医中药在鼻窦炎治疗中能起什么作用？
中医中药治疗鼻窦炎分两类，一类有收敛鼻腔鼻窦黏膜，消除肿胀作用，有利于脓性分泌物的排除，中成药如鼻渊通窍颗粒、鼻窦炎口服液，中药如苍耳子、辛夷、白芷、藿香、浙贝母、败酱草、鱼腥草等;第二类多基于中医“肺主大肠”、“肺与大肠相表里”理论，通过调节淋巴系统免疫功能来增强呼吸道的免疫功能，中成药如鼻康片、玉屏风颗粒，防风通圣丸等，中药如虎杖、大*、麻仁等可归类为非特异性的免疫治疗。
参考文献：李勇．儿童鼻窦炎的诊治---困难、挑战与对策［J］．山东大学耳鼻喉眼学报，，11(33):1-7。
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